* Les 7 premiers champs doivent être remplis, les champs du message au besoin.

Votre nom :

Votre adresse de courrier électronique :

Association ou organisme :

Titre du responsable :

Numéro de téléphone :

Date du début d'affichage :

Date de fin d'affichage :

Vous avez droit à 2 pages de 4 lignes. Chaque ligne doit comporter un maximum de 13 caractères ou espaces.

- Saisissez votre texte dans les espaces ci-dessous.
- Laisser un espace entre chaque mot, ne pas couper les mots et assurez-vous d'avoir un maximum de 13 caractères ou espaces par ligne.

PAGE 1

Ligne 1 :

Ligne 2 :

Ligne 3 :

Ligne 4 :

PAGE 2

Ligne 1 :

Ligne 2 :

Ligne 3 :

Ligne 4 :

Δ